疼痛科常用治疗技术介绍膝关节穿刺的方法

发布时间：2020-03-04 05:38:28 阅读：次来源：收纳柜厂家

郑州市第一人民医院疼痛科王彦军副院长介绍;关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用。膝关节穿刺适应症：退行性膝关节炎,关节滑膜病变,膝关节腔滑膜炎积液,膝关节腔化脓关北京银屑病专科医院节腔冲洗。

一、常用药物

1.玻璃酸钠注射液：

是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑膜组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度。一次2ml，一周1次，5周为一疗程。

2、臭氧(O₃)

是一种由三个氧原子组成的强氧化剂，常温下半衰期约双眼皮埋线多少钱20 min，易分解和溶于水只能现场生产，立即应用，是一种淡蓝色有特殊臭味的气体，求牛皮癣的治疗医院与O₂相比O₃比重大，其作用在瞬间完成没有永久残留。医用臭氧治疗关节疾病的原理可能为：当臭氧被注射进关节腔后，立即与关节滑液中的生化分子(如蛋白等)发生反应，产生ROS，LOPs，引起如下作用：(1)灭活或抑制蛋白水解酶和炎性细胞因子，减轻炎症。(2)诱导抗氧化酶：超氧化物歧化酶，谷胱甘肽超氧化物酶的产生。使间质细胞和关节软骨合成增多。

3、其他注射液：(1)复方倍他米松注射液+利多卡因+生理盐水;(2)利多卡因+地塞米松+庆大霉素;(3)生理盐水;

二、膝关节相关解剖

膝关节囊、韧带和肌腱附着点，神经分布较为密集。许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。当关节退变、运动过力或创伤,使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活,从而病人关节疼痛加重。滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液,压力增加,膝关节肿胀。

三、常见穿刺入路

(一)髌骨外上缘穿刺法：

1.定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-25px，有落空感即可。

2.优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体.

(二)髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法：

1 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧25px处(外侧膝眼湖南信息港，可看到一小凹陷)

2 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可

3 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛，患者容易配合。

(三)改进的穿刺途径的定位及穿刺方法：

定位：将髌骨内缘分为3份，其中下1/3交界处向后0.5厘米即为进针点。当膝关节无肿胀时，此穿刺点正在股内侧肌下端凹陷近髌骨内缘处。

方法：穿刺时膝关节伸直位，股四头肌放松，针尖朝向外后上方，与冠状面成20～30度角，与水平面成10—15度角，经皮肤、皮下、髌内侧支持带、关节囊即进入关节腔。